Abdominoplastia pós-bariátrica: o plano de saúde é obrigado a cobrir a cirurgia?

A abdominoplastia é uma das cirurgias reparadoras mais frequentemente indicadas para pacientes que passaram por uma cirurgia bariátrica e tiveram uma perda significativa de peso.

Apesar disso, muitas pessoas ainda acreditam que esse procedimento possui finalidade exclusivamente estética. Essa é justamente uma das principais razões pelas quais os planos de saúde costumam negar sua cobertura.

Na prática, porém, a resposta depende das condições clínicas apresentadas pelo paciente.

O que é a abdominoplastia pós-bariátrica?

A abdominoplastia é o procedimento cirúrgico destinado à retirada do excesso de pele e tecido localizado na região abdominal.

Após uma grande perda de peso, é comum que o abdômen apresente flacidez acentuada e dobras de pele que ultrapassam o mero aspecto estético.

Em muitos pacientes, essas alterações provocam dificuldades para atividades do dia a dia e comprometem a saúde.

Quando a cirurgia deixa de ser estética?

Nem toda abdominoplastia possui finalidade reparadora.

Entretanto, quando o excesso de pele passa a gerar consequências clínicas, a cirurgia pode assumir caráter funcional.

Entre as situações mais comuns estão:

assaduras frequentes;
infecções de repetição;
dermatites;
dificuldade para realizar a higiene adequada;
dores lombares relacionadas ao excesso de pele;
limitação para atividades físicas;
desconforto constante durante a caminhada.

Nessas hipóteses, a cirurgia deixa de buscar apenas melhora da aparência e passa a integrar o próprio tratamento das consequências da obesidade.

O plano de saúde pode negar a cobertura?

A negativa costuma ocorrer sob o argumento de que a abdominoplastia seria uma cirurgia estética.

Contudo, essa justificativa não deve ser analisada de forma isolada.

O elemento mais importante é verificar se existe indicação médica demonstrando que o excesso de pele está causando prejuízos concretos à saúde do paciente.

Quando isso acontece, o procedimento é considerado reparador.

O relatório médico faz diferença?

Sim.

O relatório médico é um dos documentos mais importantes para a análise do caso.

Quanto mais detalhada for a descrição dos sintomas, das limitações funcionais e das complicações decorrentes do excesso de pele, melhor será a demonstração da necessidade da cirurgia.

Sempre que possível, também é recomendável apresentar fotografias clínicas, exames e registros dos tratamentos realizados para controlar infecções ou dermatites.

E se o plano autorizar apenas parte do tratamento?

Essa situação é bastante comum.

Alguns pacientes recebem autorização para a abdominoplastia, mas têm negados outros procedimentos reparadores igualmente necessários.

Também pode ocorrer a autorização da cirurgia com recusa de determinados materiais, da equipe médica ou do hospital indicado.

Cada uma dessas negativas deve ser analisada individualmente.

Quais documentos são importantes?

Normalmente, é recomendável reunir:

relatório médico detalhado;
solicitação cirúrgica;
exames;
fotografias;
negativa formal do plano de saúde;
histórico do tratamento bariátrico;
documentos que demonstrem as complicações provocadas pelo excesso de pele.

Conclusão

A abdominoplastia pós-bariátrica não deve ser analisada apenas sob a perspectiva estética.

Quando existe indicação médica demonstrando que o excesso de pele compromete a saúde do paciente, o procedimento pode possuir natureza reparadora e a negativa do plano de saúde merece uma análise jurídica individualizada.

Antes de aceitar a recusa da operadora, procure um advogado especialista em Direito da Saúde ou um advogado de plano de saúde em Recife, caso esteja na região, para verificar se a negativa é compatível com a legislação e com os seus direitos.